如何结合ABA和心理治疗来帮助孩子?

2021年2月22日

我们知道,应用行为分析(ABA)和心理治疗均用于支持个人的心理和行为健康的需求。尽管 ABA 和心理治疗的某些特点及目标是一致的,但由于两者关注的重点和所服务的特定人群存在较大差异,因此我们常常将两者区分开来,分别提供各自领域的服务。

 

有大量证据表明,心理治疗和ABA治疗对患有各种精神和认知障碍的个人有疗效。许多患有自闭症的人士同时伴随神经或心理问题,他们与典型的同龄人相比,患有焦虑和抑郁的概率更高。这部分特殊需要人士,不仅需要ABA的干预,同时也需要其他科学循证的心理治疗。

 

我们推荐多学科协同的治疗方式,因为这些方式贯通了尽可能多的领域,可以更有效地给患者帮助。传统的心理治疗严重依赖于与自我意识对话,可以让患者自我矫正。而另一方面,应用行为分析除了咨询之外,还纳入有形的和直接的矫正措施,直接改变行为。

huaban.jpg

下面请让我们来看小瑜的案例:

小瑜是一名10岁的学生,她对什么事情都没有信心,时常情绪低落,对学习提不起劲,影响了她在学校的表现。另外,她总抱怨自己身体不舒服,在生活上较懒散,提不起精神处理大人给的任务(比如做作业、叠衣服等)。

 

同时,小瑜对人际关系较为敏感,性格内向。在人多的场合压力会变大。当周围安静时,她会更加敏感和害羞;小瑜不太愿意表达自己的想法和感受,喜欢思考和独处。

 

此外,小瑜情绪易激动、焦虑、紧张,难以控制情绪,有轻微抑郁迹象,伴随饮食不良、睡眠不佳、注意力和记忆力下降等问题。

 

家长带着小瑜来到治疗中心,由治疗师对小瑜进行访谈,并进行了行为观察。其后,治疗师与小瑜身边的亲友及老师进行访谈,并让小瑜完成了相应的心理评估量表。

 

功能行为评估/分析结果

 

通过功能行为评估,治疗师初步从四方面定义了小瑜的状态:

 

1.显性行为:小瑜避免与同龄人相处,改变饮食或睡眠模式

2.内隐事件:小瑜有无价值感或焦虑感

3.情感反应:小瑜有抑郁的外在特征,如哭泣

4.语言行为:小瑜的自我批评

 

基于间接和直接的评估结果,治疗师总结的功能假设及分析如下:

 

小瑜会逃避或避免他们觉得困难的事物:例如,整天躺在床上或避免社交活动。这样的话,后果很可能会持续下去并自我延续。

 

另外,小瑜的抑郁是一种失败的或过度依赖规则控制而发展成的行为,促成抑郁的环境因素可被视为是建立操作。小瑜的环境缺乏正强化。

 

 

目标与干预计划

 

基于评估结果和分析,治疗师为小瑜制定学习目标和干预计划:

 

1.学习避免控制(触发)问题行为的变量

通过使用ABC记录表来识别问题行为的触发因素/前因、使用ABC数据分析行为与环境关系、改变环境和日常工作以减少问题行为。

 

2.确定在生活领域中与小瑜价值观重新联系的活动

确定小瑜的价值观,联合亲友帮助设计日常活动。比如针对价值观-“做个好女儿”,帮助安排每天告诉父母她爱他们、与父母共进晚餐、与父母一同购物等;利用结构性和计划来参与每天的活动,有计划地安排愉快和有意义的活动;减少回避活动。

 

3.学习获得社会强化所必需的技能

使用行为契约获得社会支持。可以帮助小瑜进行愉快/重要活动的人,以及确定愉快/重要的活动,确定小瑜进行这些活动的方式;行为监控。监控小瑜当前的行为模式,评估活动的重要性、享受程度和掌握程度,确定小瑜可能想要增加或减少活动。

 

4.参加适应性活动

重新开始之前的愉快活动。确定活动并确定停止的原因,介绍新的愉快活动;使用活动结构和日程安排来增加活动的适应性。

 

5.学习有效的操作行为:

  • 积极应对教学

通过访谈和评估确定小瑜的生活压力,以确定回避的事项。确定缓冲区,开发出适应性行为(比如重新开始社交),最后开发出属于小瑜的社交系统。

 

  • 教授五点情绪调节量表

帮助小瑜识别和自我分析情绪,学会认识身体的感受,了解她的感觉何时会变得更糟,并培训替代的应对机制,比如深呼吸技巧、运用积极的图像、重复平静的话以及参与体育锻炼。

 

  • 问题解决与接受

让小瑜尝试自己写下问题,并与爸爸妈妈一同讨论问题的解决方案;从最好到最坏的顺序排序可能的解决方案。想想“这种方法起作用的可能性有多大?”;为每个合理的解决方案确定一个行动计划。评估每个计划成功的可能性有多大。

 

 

干预结果

 

经过半年的干预治疗,小瑜的情况明显好转。她的心情逐渐恢复正常,尝试按规律饮食和作息。她更多地与家人交谈,同时扩大了自己的社交圈子,积极与同龄人一同学习及玩耍。

 

-END-

 

注:文中小瑜为化名,治疗案例经必要的编辑修改以保护小瑜隐私;图片来源于花瓣网